Дисфункция тазовых органов

Симптоматика, известная как парестезии при позвоночной грыже – это комплекс неболевых ощущений, в основе которых лежит нарушение кровоснабжения (ишемия) чувствительных нервных структур:

1. Тактильные проявления включают:

• онемение тканей,
• покалывание или "мурашки",
• странные кожные ощущения.

2. Возникает ложное восприятие тепла или холода.

3. Псевдопротезопатии проявляются в виде:

• иллюзии напряжения,
• "затекания" мышц и тканей.

Эти симптомы обусловлены компрессионным воздействием на нервы, вызванной спазмом или уплотнением окружающих мягких тканей.

Например:

• при шейных грыжах часто происходит сдавление плечевого сплетения между лестничными мышцами,
• в поясничном отделе – повышенный тонус грушевидной мышцы, что может затрагивать седалищные и другие нервы.

Особенностью парестезий является их связь с более глубоким уровнем поражения: для боли достаточно механического воздействия на нерв, в то время как для возникновения парестезии необходимо уже нарушение кровообращения. Это обстоятельство затрудняет восстановление и требует комплексного лечения.

Парез – ослабление мышечной функции

Парез при грыже позвоночника представляет собой стадии единой патологии, связанные с ухудшением иннервации из-за поражения двигательных нервных волокон:

• частичное снижение силы (парез) и
• полная утрата функций мышц (паралич).

Причины – глубокое повреждение нервов под воздействием сдавления, нарушающего кровоснабжение. Локализация пареза определяется зоной иннервации пораженного корешка или периферического нерва:

• при поражении L5 ослабевают мышцы стопы,
• S1 приводит к слабости подошвенных сгибателей.

Чаще страдают дистальные отделы конечностей (стопа и кисть) из-за более частого вовлечения соответствующих межпозвоночных дисков.

При межпозвоночных грыжах наблюдается комплекс нарушений, включающий как двигательные и чувствительные расстройства, так и проблемы с тазовыми функциями, обусловленных как периферическими, так и центральными нейрологическими причинами.

1. Симптомы двигательных и чувствительных нарушений могут проявляться не только из-за повреждения периферических нервных структур (нервных корешков, сплетений, нервов), но и в результате поражений центральной нервной системы. В частности, при грыжах шейного, грудного и верхнепоясничного отделов происходит прямое сдавливание спинного мозга и его сосудов, что ведет к миелопатии (хроническому нарушению кровообращения спинного мозга) или спинальному инсульту (острой форме нарушения кровообращения). В нижнепоясничном отделе сдавление корешков может приводить к нарушениям в кровоснабжении нижних отделов спинного мозга, вызывая двигательные, чувствительные и тазовые расстройства.

2. Тазовые нарушения включают проблемы с мочеиспусканием, дефекацией и сексуальной функцией, обусловленные нарушениями иннервации тазовых органов. Эти симптомы чаще всего встречаются при грыжах в шейном, грудном и верхнепоясничном отделах, но также возможны при сдавлении конского хвоста, пятого поясничного или первого крестцового корешка в нижнепоясничном отделе.

3. Ограничение подвижности позвоночника является характерным признаком обострения, уменьшаясь или исчезая в период ремиссии. Это явление связано с множеством факторов: спазмом мышц, формированием функциональных блоков в позвоночно-двигательных сегментах, а также травматизацией нервных структур при их сдавливании, что вызывает рефлекторное ограничение движений. Важно отметить, что данный симптом выполняет как защитную, так и патологическую роль. Защитное действие заключается в предотвращении движений, которые могут усилить травматизацию нервов, вызывая боль. Патологически, ограничение подвижности снижает проприоцептивный поток в спинной мозг, что увеличивает вероятность возникновения боли. В фазе обострения предпочтительны пассивные методы восстановления подвижности, направленные на мягкое увеличение объема движений без дополнительного раздражения нервных структур. Активные движения в безболевом режиме вводятся постепенно, исключая те, что провоцируют боль.

4. Сокращение диапазона движений такая симптоматика более типична для периода обострения болезни; в фазе ремиссии она становится менее явной или вовсе исчезает. Основные причины ограничений: спастическое состояние и плотность мышечной ткани, формирование функциональных блоков на уровне позвоночно-двигательных сегментов из-за травм нервных структур при их сдавливании, что приводит к рефлекторному снижению подвижности. Особенность данного симптома заключается в его двойственной природе — как защитной, так и патологической. Защита проявляется через блокировку болезненных движений: организм самостоятельно определяет опасные направления движения из-за риска дополнительной травматизации нервов; при их выполнении возникает боль, предупреждающая о недопустимости таких действий. Попытки насильственно расширить диапазон подвижности через болевой синдром могут усугубить ситуацию и спровоцировать усиление патологических реакций с последующим еще более выраженным ограничением движений, особенно в фазе обострения.

Постепенный переход к активным движениям без провоцирования боли становится ключевым этапом реабилитации.

5. Психоэмоциональные нарушения при грыже дисков к основным эмоциональным расстройствам, сопутствующим данному заболеванию, относятся тревога, страх и депрессия:

• Тревожность, чаще всего возникающая в острый период болезни из-за неопределенности перспектив лечения. Усиливается при длительном обострении без видимого улучшения.
• Страх обычно появляется на начальных этапах, особенно при серьезных грыжах и продолжительных симптомах, вызывая чувство беспомощности перед казавшейся неразрешимой проблемой.
• Депрессия, как неизменный спутник хронической боли, развивается из-за безуспешного лечения.

Продолжительная терапия без результатов приводит к эмоциональному подавлению и снижению настроения; мысли пациента сосредоточены на ограничивающих жизнь симптомах. Важную роль играет химический дисбаланс в ЦНС — дефицит противоболевых нейромедиаторов (серотонина, норадреналина), что не только усиливает восприятие боли, но и способствует углублению депрессивных состояний.