Лечение грыжи позвоночника: холодноплазменная нуклеопластика
Полезные знания об удалении позвоночной грыжи, которые сделают ваш диалог с врачом содержательным, а выбор лечения осознанным.
Информация основана на многолетней практике нейрохирурга Ре-Клиник Сергея Сарычева
На приеме у врача
Если в описании вашей МРТ говорится о наличии в позвоночном диске протрузии или грыжи, запишитесь на прием к Сергею Леонидовичу Сарычеву, нейрохирургу-вертебрологу ортопедического Центра Ре-Клиник. Вы получите экспертное заключение о своей медицинской проблеме от профессионала с опытом работы на переднем крае спинальной хирургии с 2001 года. Узнаете, как бороться с грыжей и выйти победителем.
Если вы обратитесь к доктору Сарычеву с болевой формой поясничной грыжи, то вскоре будете понимать, как навсегда убрать боль из вашей жизни и не допустить ее рецидива, как остановить нейропатию, ведущую к двигательным нарушениям и расстройству тазовых органов.
Оценив фактическое состояние позвоночника, врач выберет оптимальный метод для избавления от грыжи и боли.
Возможно, им станет минимально инвазивное вмешательство, при котором запускается процесс сжатия грыжи холодной плазмой. Возможно, потребуется открытая операция с наркозом, чтобы большую грыжу отсечь от диска скальпелем.
Поясняя свой выбор, доктор Сарычев расставит все точки над «i», ответит на ваши вопросы и не оставит места сомнениям. Внутреннее напряжение и сопротивление лечению сменится осознанным принятием. И тогда позитивный настрой зарядит вас энергией борьбы с болезнью! По итогам первичной консультации вы будете знать:
- каковы причины появления грыжи и что происходит в диске?
- какие неприятности, кроме рецидивирующей боли, может причинить грыжа?
- какие методы удаления грыжи актуальны в вашем случае?
Причины появления грыжи
Межпозвонковый диск отвечает за амортизацию позвоночного столба при нагрузках и движении. Это обеспечивает коллаген, находящийся в диске под большим давлением. Оно может превышать в несколько раз давление в колесе автомобиля. Чтобы диск не «взорвался», его окружают фиброзные кольца, самое прочное из которых наружное. В молодом возрасте кольца могут быть повреждены при травме. Классический пример - удар ногами о землю начинающего парашютиста.
Когда диск принимает на себя энергию удара и гасит ее, наружное фиброзное кольцо рвется. Через дефект оболочки из диска наружу поступает коллаген. Образуется грыжа травматическая - удел любителей экстремальных активностей. Если грыжа возникла вне травмирующих ситуаций, при спокойном образе жизни, то это следствие возрастных изменений в позвоночнике - остеохондроза.
К 30-40 годам в дисках начинается процесс потери влаги, фиброзные кольца становятся более хрупкими, в них появляются микротрещины. Коллагеновая масса, которая находится под давлением, через эти микротрещины продвигается центробежно, к краю диска, наружная оболочка не выдерживает напора и рвется - образуется грыжа остеохондрозная. Чаще всего грыжа, независимо от причины появления, возникает не сразу, а проходит стадию протрузии.
Протрузия
Наружная оболочка диска неэластичная, предел ее растяжения ~3 мм. Когда коллаген под большим давлением изнутри диска давит на оболочку, в самом ее слабом месте образуется растущее локальное выбухание. Это и есть протрузия. Несмотря на скромные размеры, протрузия нередко может достигать нерва и вызывать боль.
При исчерпании резерва растяжимости, выступающая часть наружной оболочки истончается и рвется, в ней образуется сквозной дефект - грыжевые ворота. Появление отверстия в оболочке диска знаменует собой начало второй стадии грыжевого процесса - образования из протрузии собственно грыжи.
Грыжа
Итак, после разрыва наружной оболочки диска, протрузия превращается в грыжу. Теперь фиброзные кольца не сдерживают роста грыжи, и она начинает наращивать свой объем вне диска. Не случайно в МРТ-центрах врачи для описания грыжи используют термин экструзия, где «экс» - наружу, вне. Когда грыжа соприкасается с нервом и начинает оказывать на него механическое давление, возникает боль.
Причины боли: асептическое (безмикробное) воспаление нерва, отек нерва и спазм спинальных мышц на уровне поврежденного диска. Достигнув нерва или костной ткани позвонка, грыжа не останавливается. При размере ~10 мм она готовится оторваться от «материнской» части диска. Этот процесс называется секвестрацией, а свободная часть грыжи после отрыва называется секвестром.
Секвестр
Секвестр мигрирует от места отрыва либо в позвоночный канал, либо в боковые отверстия позвонка, где проходят нервы. Секвестрация считается осложнением грыжевого процесса. Если ничего не делать, секвестр припаивается к невральным структурам и нарушает их деятельность. Наличие секвестра требует операции по извлечению оторванной грыжевой массы из места новой локации. Сложность для хирурга заключается в поисках секвестра и труднодоступности узких позвоночных каналов.
Секвестрация грыжи встречается не так часто, поскольку человек обращается за помощью на более раннем этапе, когда грыжа еще не оторвалась. Причина этого - боль.
Избавление от боли
На какое-то время убрать боль можно на любом этапе грыжевого процесса. Пациент с болью в шее или пояснице традиционно обращается к неврологу и получает курс физиотерапии и стандартную триаду препаратов: обезболивающие, миорелаксанты и противовоспалительные.
На основе этих рекомендаций функционируют клиники, декларирующие резорбцию (то есть рассасывание) грыжи без операции. «Безоперационные» клиники в разных сочетаниях используют медикаменты, физиотерапию, ЛФК, вытяжение, иглотерапию, остеопатию, введение в область грыжи биопрепаратов собственной крови - плазмы, богатой тромбоцитами (PRP) и т.д.
Заявления об удалении грыжи этими методами безосновательны. Консервативное лечение способно успешно убрать боль, но не саму грыжу. Более того, отсутствие боли маскирует симптомы прогрессирующей нейропатии.
Безболевой период дает больному передышку, но борьба только с болью в условиях хронической травматизации нерва грыжей, приближает первые «звоночки» серьезных осложнений.
Неврологические осложнения грыжи
Нервные корешки, отходящие от спинного мозга, выходят из позвоночника в миелиновой оболочке. Миелин важен для проведения двигательных сигналов, идущих к мышцам. Когда грыжа травмирует нерв, она повреждает миелиновую оболочку, и этот дефект приводит к утрате нервом проводящей функции.
Развивается серьезная патология - нейропатия. Больная конечность теряет мышечную массу и выглядят по отношению к здоровой более тонкой и ослабленной. При шейной грыже прогрессирует мышечная слабость в руке, при поясничной грыже слабеет нога. Стопа начинает «подволакиваться» и «шлепать».
Неустойчивость при ходьбе и риск падений вынуждают человека искать опору в ортопедической трости. Пальцы рук плохо удерживают предметы, из-за мышечной дистрофии становится видна костная структура кистей. Нарушается работа органов малого таза: появляются подтекание мочи, запоры, эректильная дисфункция.
Еще более драматичная картина возникает при росте грыжи внутрь позвоночного канала, что приводит к постепенному развитию абсолютного стеноза канала, то есть полному перекрытию его просвета. Грыжа пережимает идущий в канале сосудисто-нервный пучок, на фоне сильной боли и слабости в ногах теряется возможность самостоятельно передвигаться.
При наличии грыжи важно помнить:
- маскировать опасность неврологических осложнений постоянным приемом противоболевых препаратов категорически нельзя,
- хроническая травматизация нерва грыжей - путь к прогрессирующей нейропатии даже в период отсутствия боли,
- в любой момент боль при грыже может стать нестерпимой, привести к вызову бригады скорой помощи и госпитализации в стационар для срочной операции.
Что делать - удалять или обезболивать?
Боль при грыжевом процессе запускается механическим давлением грыжи на нерв. Есть много способов снять боль на время и только два способа снять боль навсегда: во-первых, грыжу можно отсечь от позвоночного диска скальпелем.
Эта операция проводится под общим наркозом с использованием микроскопа и называется «микродискэктомия» или кратко «микродиск». Во-вторых, можно запустить сжатие грыжи, обработав ее ионизированным газом. Эта операция проводится в медикаментозном сне и называется «холодноплазменная нуклеопластика» или кратко «холодная плазма».
Если микродиск - открытая полостная операция, то холодная плазма - операция малоинвазивная (малотравматичная). Каждый из этих способов удаления грыжи имеет свои показания. Холодная плазма эффективно сжимает любые протрузии и грыжи размером до 8 мм. Грыжи большего размера или грыжи в начале секвестрации требуют проведения микродиска. Если боль сильнейшая, способ лечения только микродиск.
Если боль умеренная или непостоянная - холодная плазма. При небольших протрузиях (1-3 мм), можно начать консервативное лечение с целью добиться длительного эффекта обезболивания. На своей консультации д-р Сарычев в доступной форме представляет обоснование лучшей тактики лечения. Если возможны альтернативные варианты, то информация, изложенная Сергеем Леонидовичем, поможет принять взвешенное решение. Рекомендации и мнение врача помогут вам с окончательным выбором.
Микродиск
Микродиск, будучи операцией из большой скальпельной хирургии, проводится под общим эндотрахеальным наркозом: дыхательная трубка вставлена в трахею, подключен аппарат ИВЛ. В среднем, операция длится 2 часа: хирург под микроскопом добирается до грыжи, удаляет ее, очищает диск от фрагментов, зашивает рану.
Пребывание в стационаре длится от 3 до 7 дней, 3 недели нельзя сидеть, реабилитация после операции занимает месяц. После микродиска в 15% случаев в наружном фиброзном кольце оперированного диска не происходит рубцевания грыжевого отверстия. В открытый дефект выходит очередная порция коллагена, образуется новая грыжа, так возникает рецидив. При каждом удалении рецидивной грыжи, объем и высота диска уменьшаются. Позвонки, прежде разделенные этим диском, сближаются и в итоге срастаются в единую кость.
Если пациент с рецидивом обратится за консультацией к нейрохирургу Ре-Клиник д-ру Сарычеву, то получит его заключение, как эксперта по холодной плазме, о прогнозе сжатия грыжи и возможности обойтись без повторного микродиска. Холодная плазма может сжать рецидивную грыжу и не допустить ее роста в дальнейшем.
Микродиск это открытая полостная операция и в спинальной хирургии занимает собственную «важную» нишу, поскольку:
- микродискэктомия это возможность экстренного избавления пациента от сильнейшей боли, благодаря иссечению большой грыжи,
- микродискэктомия включена в программу госгарантий и может быть проведена бесплатно по полису ОМС в государственной больнице,
- недорогие расходные материалы (скальпель и др.) определяют ценовую доступность микродискэктомии при госпитализации даже в коммерческие палаты государственной больницы.
В одном ряду с микродискэктомией «верой и правдой» борется с грыжами позвоночных дисков холодноплазменная нуклеопластика. Каждый метод имеет свои показания, свою нишу. Скальпель микродиска и холодная плазма, не смотря на альтернативные технологии, дополняют возможности друг друга на пути к исцелению пациента.
Холодная плазма
Что такое плазма и как ее используют?
Плазма это ионизированный газ, содержащий свободные электроны, а также положительно и отрицательно заряженные ионы. К примеру, плазмой является шаровая молния с температурой ~ 1000 градусов. Солнце тоже плазма, температура на его поверхности ~ 6000 градусов.
Это природные раскаленные плазмы. Физики изобрели искусственную плазму, не повреждающую ткани тела, с температурой 40 градусов и назвали ее холодной. Источником холодной плазмы в Ре-Клиник является уникальное оборудование - электромагнитный генератор, создающий на выходе радиочастотный поток ионизированного газа. При включении генератора энергия передается на тонкий игольчатый электрод, на конце которого возникает облачко плазмы.
С помощью операционного рентгена на большом мониторе воссоздается картина поврежденного диска. Задача хирурга - последовательно позиционировать рабочую иглу в центре поврежденных дисков и провести их обработку плазмой.
Какие процессы запускает плазма в диске?
Коллагеновые волокна позвоночного диска собраны в эластичные спирали. Под воздействием холодной плазмы в диске начинаются изменения - запускается процесс нуклеопластики: спирали начинают процесс закручивания, сжатия и уплотнения.
Геометрические размеры диска постепенно уменьшаются, давление грыжи на нерв ослабевает. Снижается внутридисковое давление, прекращаются воспаление нерва и его отек, снимается болезненный спазм спинальных мышц. Устранение механизмов боли (воспаление, отек, спазм) приводит к исчезновению болевых ощущений. Время, необходимое для полного сжатия диска, зависит от степени эластичности коллагена.
С годами диск теряет влагу, и его эластичность падает, скорость процессов нуклеопластики замедляется. Если в 20 лет перестройка диска с грыжей 6 мм у пациентов Ре-Клиник завершается за месяц, то в возрасте 90+ может продолжаться до 4-6 месяцев.
Доктору Сарычеву удалось показать, что остаточная эластичность, на которую можно воздействовать плазмой и запустить процесс нуклеопластики, сохраняется до глубокой старости. На практике, учет корреляции «возраст/эластичность» применим для прогноза времени регресса боли после операции. Как правило, боль после воздействия плазмы ослабевает постепенно и окончательно исчезает при полном снятии давления грыжи на нерв.
Опыт применения плазмы в Ре-Клиник
Уже более 30-ти лет позвоночные грыжи в мире удаляют с помощью холодной плазмы. Нейрохирург Сергей Сарычев начал развивать малоинвазивные операции в Ре-Клиник с 2011 года, когда впервые в РФ, с помощью израильских коллег, провел в Москве первую нуклеопластику.
Метод холодной плазмы получил признание в России, и был включен Минздравом в «Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи». Для проведения безоперационного лечения позвоночных грыж в Ре-Клиник приезжают пациенты из всех регионов РФ. В активе у Сергея Леонидовича тысячи нуклеопластик и столько же его пациентов вернулись к активной жизни, избежав больших операций и глубокого наркоза.
Вместо заключения
Нуклеопластика холодной плазмой - это высокотехнологичная манипуляция на позвоночном диске с целью сжатия грыжи и уменьшения ее объема. Внешняя простота метода требует от хирурга ювелирной точности движений и «поставленных» рук, много практики и всего, что составляет понятие высокой квалификации. По согласованию с пациентом, врач использует местную анестезию или медикаментозный сон.
Как правило, на этот выбор влияют уровень болевого порога (высокий/низкий) и число оперируемых дисков (1-5). Поскольку общего наркоза и операционной травмы нет, пожилые люди легко переносят нуклеопластику холодной плазмой, благодаря ее близости к консервативному лечению. Общее время пребывания в клинике составляет от 3-х до 5-ти часов и последующая реабилитация не требуется.
Контакты и формат консультаций
Установить диагноз и показания к малоинвазивному лечению шейной или поясничной грыжи можно на очной консультации нейрохирурга Сергея Леонидовича Сарычева в Ре-Клиник. Записаться на прием можно с 08:00 до 22:00 (по мск.) по телефонам: +7 (495) 989-53-49 // +7 (916) 053-58-91 // сайт: reclinic.ru
Для пациентов из регионов предусмотрен формат заочной консультации при условии предварительной пересылки на почту клиники info@reclinic.ru диска МРТ, описания симптоматики и краткой истории болезни. Ответы на любые орг. вопросы можно получить по телефонам Ре-Клиник.
