Наши телефоны:
+7 (495) 989-53-49
+7 (916) 053-58-91
+7 (916) 053-59-08
+7 (910) 003-03-83
E-mail: info@reclinic.ru



05 сентября:
международный консилиум
для пациентов, испытывающих боли
в спине. Прием ведут Рувен Гепштейн (Израиль), Сергей Сарычев
и Сергей Макаров (Москва)
Узнать больше

11 августа:
консультативно-диагностический
прием д-ра Калганова (Израиль).
Тема: эндопротезирование суставов
в Ре-Клиник...
Узнать больше

В августе 2017 года:
международный консилиум
для пациентов, имеющих любые заболевания позвоночника или состояния после неудачно проведенных ранее операций. Прием ведут Ральф Вагнер (Германия), Сергей Сарычев, Сергей Макаров и Сергей Желваков (Москва)
Узнать больше

В августе:
дни врачебно-диагностической экспертизы позвоночника
и суставов
в Ре-Клиник...
Узнать больше

По вторникам и субботам
(по предварительной записи):

консультации и лечебные приемы в Ре-Клиник проводит Владимир Пак, врач-невролог-акупунтурист, специалист по традиционной китайской медицине...
Узнать больше

По вторникам и четвергам
(16:00 - 20:00):

дни врачебно-диагностической экспертизы суставов в Ре-Клиник: диагностика, консервативное лечение, артроскопические операции...
Узнать больше

По вторникам (10:00-14:00)
и четвергам (15:00-19:00):

прием кардиолога, оценка функций сердца (ЭКГ, эхокардиография), УЗИ-диагностика внутренних органов; прием диетолога: диагноз, план лечения, физиопроцедуры…
Узнать больше

Мы лечим

Что применить - лазер или плазму?

Чем и как удалить грыжу межпозвонкового диска?

Спасут ли от грыжи таблетки и массаж?

Протрузия или грыжа межпозвонкового диска механическим образом сдавливают нервный корешок, отходящий от спинного мозга, прижимая его своим объемом к позвонковой кости на больном уровне позвоночного столба. В месте сдавления корешка нарушается его питание, возникает отек, асептическое (безмикробное) воспаление и условия для развития рубцово-спаечного процесса. Таким образом, боль, которую испытывает страдающий человек, имеет три источника: давление, отек и воспаление. Они взаимно усиливают друг друга, создавая замкнутый болевой круг. В результате локального спазма мышц спины добавляется еще один компонент боли – мышечно-спастический. Консервативная терапия, включающая прием анальгетиков и противовоспалительных средств, на время действия препаратов снимает отек и воспаление в области сдавленного корешка, а массаж мышц спины устраняет спазм. Мучительные боли на время стихают. Когда действие лекарств прекращается, боли возвращаются, и картина страдания повторяется. Это происходит потому, что никакая консервативная терапия не способна устранить первоисточник и базовый компонент этих болей – механическую травму нервного корешка в связи с давлением на него выбухающей части диска, представленной в виде протрузии или сформированной грыжи. Более то го, процедуры вытяжения (тракции) или мануальная терапия, как составные части консервативной терапии, назначаемой неврологами и мануальными терапевтами, способствуют увеличению разрыва хрупкого фиброзного кольца патологического диска или появлению новых разрывов в других дисках позвоночника. Хорошо представляющие последствия такого лечения спинальные нейрохирурги (они же вертебрологи) никогда не рекомендуют пациентам с осложненными формами остеохондроза прибегать на стадии консервативного лечения к мануальным манипуляциям и вытяжению. Избавиться от протрузии или грыжи, освободив корешок от механического давления на него выпавших фрагментов диска, можно только радикальными методами - скальпельным «отсечением» патологического выбухания (только при грыжах) или его «обратным втяжением» в границы нормального диска (при протрузиях и грыжах). «Отсечение» или, говоря медицинским языком, дискэктомия – это всегда открытая (инвазивная) операция с общим наркозом. «Обратное втяжение» достигается, с разной степенью эффективности, двумя малоинвазивными процедурами, выполняемыми через прокол и под местной анестезией. К ним относятся мини-операции, технологически весьма схожие, но имеющие кардинальные отличия в биологических основах воздействия на ткани диска и разные по клинической эффективности. Методы эти называются Холодноплазменная нуклеопластика и Лазерная вапоризация. Если пациенту, по показаниям, предлагают использовать возможность замены операции с открытым доступом и общим наркозом на малоинвазивную процедуру, то , будучи несведущим человеком, он встает перед выбором: какому из 2-х методов доверить свое здоровье? Для ответа на этот вопрос необходимо понять, что будет происходить в больном диске под воздействием плазмы, а что под воздействием лазера? В чем заключаются их особенности и отличия друг от друга? На основе этих знаний можно будет легко сделать осознанный выбор и принять решение. Если Вам не захочется разбираться в тонкостях двух технологий и текст данной статьи покажется слишком академичным и сложным, перейдите сразу к разделам Вместо заключения и Какой метод выбирают врачи Ре-Клиник?

Что такое нуклеопластика и почему плазма холодная?

Метод «пункционной декомпрессионной нуклеопластики» (другое на звание - «холодноплазменная нуклеопластика») в 2011 году был включен Минздравом России в «Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи» со следующим описанием целей и технологии операции:

восстановление формы и функции межпозвонкового диска
путем пункционной декомпрессионной нуклеопластики
с обязательной интраоперационной флюороскопией.

Другими словами, это означает, что данный метод официально признан и разрешен к применению в лечебной практике на территории Российской Федерации в качестве безопасного и эффективного способа лечения межпозвонкового диска с целью восстановления его формы и функции.

Что применить - лазер или плазму?

Процедура нуклеопластики выполняется под контролем рентгеновской аппаратуры с использованием генератора System 2000 ArthroCare Corporation (США). В качестве операционного инструмента для работы внутри диска используется игольчатый биполярный электрод, на конце которого, в зоне рабочего воздействия, генерируется микро-облако «холодной» плазмы, с температурой от 45о до 50оС. Образование плазменного потока обусловлено разностью электрических потенциалов между контактами биполярного электрода в результате ионизации электропроводящей жидкости (физиологический, 0,9% раствор NaCl) с образованием слоя ионизированного вещества. Низкая температура образуемой плазмы, в сравнении с тысячами и даже миллионами градусов по Цельсию то й плазмы, с которой обычно имеют дело физики, позволило дать ей условное название «холодной». Из-за отсутствия повреждающего теплового воздействия на биоткани, холодная плазма эффективно используется в медицинских целях.

Как это работает?

В основе метода лежит испарение холодной плазмой части ядра диска без его нагрева, декомпрессия диска (то есть сброс избыточного давления), физиологические процессы сжатия и уплотнения тканевых структур, приводящие к последующему обратному втяжению протрузии или грыжи диска (подобно втяжению пробки обратно в бутылочное горлышко).

Что применить - лазер или плазму?

Энергии ионов Na в плазме достаточно для мгновенного расщепления органических макромолекул до низкомолекулярных компонентов. Происходит объемное удаление мягких тканей диска и его хрящевых структур по типу вапоризации (то есть испарения). Процесс формирования декомпрессионной микрополости в диске получило название нуклеопластика. Управляемость ходом нуклеопластики, то есть возможность для хирурга прицельно локализовать воздействие, достигается фокусированием облачка натриевой плазмы на конце электрода до размеров, не превышающих 100 микрон. При этом испарение происходит не за счет нагревания тканевой жидкости диска до температуры парообразования (как у лазера), а за счет физического распада молекул, составляющих ткань диска. Образующаяся газообразная смесь удаляется через просвет игольчатого электрода в атмосферу операционной. В то же время, за пределами зоны воздействия электрода температура не превышает физиологической нормы человеческого тела, что делает процедуру безопасной и безболезненной. Как у же было сказано, образование в пульпозном ядре диска микрополости способствует его декомпрессии и дает начало процессам обратного втяжения протрузии или грыжи. Надо заметить, что изначально высокое внутридисковое давление является провоцирующим фактором образования протрузии или грыжи, в зависимости от упругости или хрупкости фиброзного кольца. Суммарный объем искусственной полости, создаваемой при нуклеопластике диска, обычно равен или несколько больше объема грыжевого выпячивания. Этим достигается необходимая степень декомпрессии и создается «ложе» под возвращаемый объем грыжевого субстрата, что и определяет физическую возможность его втяжения.

А что такое лазерная вапоризация?

Суть метода заключается в том, что дозированная лазерная энергия нагревает ткани диска до температуры, при которой происходит мгновенное закипание и испарение части жидкой фракции ядра, снижается внутридисковое давление, инициируются процессы сжатия и уплотнения всего диска, в целом. При сокращение диска происходит пассивное «подтягивание» в его сторону протрузии или грыжи, которые являются структурными фрагментами диска. Протрузия или грыжа при этом «освобождают» нервный корешок, прижатый ими в костном канале позвонка.

Процедура лазерной вапоризации выполняется под местной анестезией. Под рентгеновским контролем на уровне пораженного диска пункционной иглой делается прокол кожных покровов, далее игла продвигается в пульпозное ядро диска и по ней к диску под водится световод, соединенный с лазером. Облучение проводится в импульсном режиме. Под действием лазерной энергии происходит вапоризация внутридисковой жидкости, и образующийся при этом газ удаляется через специальную на садку системы газовой эвакуации. Уровень, доза и частота лазерной импульсации выбирается хирургом и зависит от типа грыжи.

Что применить - лазер или плазму?

Механизм уменьшения боли при лазерной вапоризации следующий. Потеря тканевой жидкости при нагреве диска приводит к его обезвоживанию или дегидратации. Последовательно возникают следующие эффекты: снижается внутридисковое давление, происходит высушивание и термосжатие. Стягивание внешних отделов фиброзного кольца, окружающего диск, уменьшает механическое давление грыжевого выпячивания на окружающие анатомические структуры, в том числе на прижатый протрузией или грыжей нервный корешок. За счет перегрева нервных окончаний, образующих болепроводящую сеть фиброзного кольца, происходит их тепловая дерецепция, то есть инактивация с потерей болевой чувствительности.

Поскольку в основе лазерной вапоризации находится способность лазера нагревать ткани, зададимся вопросом: а что в организме человека является самым теплоемким и распространенным веществом? Конечно же, это вода! Поэтому степень гидратации или на сыщенности пульпозного ядра водой, определяет особенности воздействия на него лазерной энергии. При нагреве любой биологической ткани до 60-65°С происходит коагуляция белка (нарушение нормальных свойств белка, его свертывание). Нагрев до 100°С и более ведет к закипанию и испарению внутритканевой жидкости, обезвоживанию и сморщиванию ткани с уменьшением ее в объеме. При дальнейшем повышении температуры происходит карбонизация ткани (обугливание). В процессе операции через пункционную иглу хирург косвенно может оценивать изменения, происходящие в диске. Так, при температуре 60-65°С (зона коагуляции) можно ощутить характерный запах «вареного мяса». При достижении 100°С отмечается активное испарение жидкости (через иглу выделяется водяной пар). Если температура в диске поднимается еще выше, то на световоде можно наблюдать фрагменты обугленной ткани (карбонизация диска). Хирургу во время операции важно выбрать правильную дозу лазерного излучения, чтобы избежать осложнений в виде термического повреждения нервов и сосудов. Не менее значимым условием эффективности лечения является равномерное распределение лазерной энергии по всему диску.

Поскольку лазерная вапоризация будет работать только в тех случаях, когда в тканях диска есть достаточное количество тканевой жидкости, которую требуется испарить для его сжатия, становится понятно, в каком возрастном диапазоне она может быть применена у пациентов. Авторы метода рекомендуют проводить эту процедуру у лиц от 20-ти до 50-ти лет. Применение лазерной вапоризации у пациентов старше 50-ти лет лишено смысла из-за низкого содержания воды в тканях межпозвонковых дисков! Ограничения касаются также всех пациентов с выраженными дегенеративными изменениями диска и с давностью образования грыж более одного года.

Вместо заключения

Итак, вы познакомились с двумя малоинвазивными методами удаления протрузий и грыж, один из которых использует энергию лазера, другой – свойства холодной плазмы. У обоих методов операционная техника и «отклик» диска в виде процессов втяжения грыжевого выпячивания на удивление схожи! А вот биофизические механизмы воздействия на диск абсолютно разные.

Провести лечебное воздействие на ткани диска с помощью холодноплазменной нуклеопластики возможно у любого человека, поэтому данный метод не имеет возрастных противопоказаний или ограничений, связанных с возрастной обезвоженностью дисков. Другое дело при лазерной вапоризации. Ее бессмысленно применять у пациентов, имеющих по данным МРТ сниженное содержание дисковой воды. А это все, кому больше 50-ти лет! В обезвоженных межпозвонковых дисках отсутствует точка приложения для лазерной энергии, а именно - вода, которую требуется испарить! Схожая картина наблюдается в случаях давности грыжевых образований более года.

Для того, чтобы окончательно расставить все точки на д «i» и понять, почему в клинической практике передовых стран вопрос выбора одного метода из двух был решен в пользу применения холодной плазмы, а страница 30-летней истории применения лазера для лечения спинальных патологий окончательно и бесповоротно перевернута, достаточно сравнить оба метода по наиболее значимому для пациентов критерию. Речь идет о безопасности, а значит, о возможных осложнениях.

При нуклеопластике холодной плазмой используется 100-микронный плазменный поток, имеющий температуру не выше 50оС, исключающий неблагоприятное тепловое воздействие на окружающие ткани. При лазерной вапоризации рабочая температура равна температуре кипения тканевой жидкости, то есть 100 оС, что может повредить окружающие диск сосуды и нервные веточки. Поскольку граница между физическими процессами кипения и выгорания весьма узкая, она легко может быть нарушена при нештатной ситуации в операционной или в неопытных руках

Таким образом, по критерию безопасности следует констатировать безусловное лидерство метода холодноплазменной нуклеопластики в сравнении с методом лазерной вапоризации. Холодная плазма демонстрирует отсутствие отрицательных последствий при воздействии на диск и полностью исключает тепловое повреждение его тканей.


Что применить - лазер или плазму?



Какой метод выбирают врачи Ре-Клиник?

Врачи Ре-Клиник, а это очень опытные нейрохирурги-вертебрологи из России и Израиля, много лет работающие со всеми малоинвазивными технологиями лечения спины, по соображениям безопасности для пациентов давно отказались от применения лазера и успешно используют в своей операционной практике все преимущества холодноплазменной нуклеопластики. Вы можете познакомиться с классическими показаниями к применению «холодной плазмы» и минимальным перечнем противопоказаний на нашем сайте.


ВЫБОР ВРАЧЕЙ РЕ-КЛИНИК - ХОЛОДНОПЛАЗМЕННАЯ НУКЛЕОПЛАСТИКА


Что применить - лазер или плазму?